| |
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ И ЦИРРОЗОВ
ПЕЧЕНИ
Диета.
Необходимо довести суточное количество вводимого белка до
2 г/кг массы тела. При портосистемной энцефалопагив
количество вводимого белка минимизируется. Рационально
введение 60% животных и 60% растительных белков. Углеводы
—до 4—6 г/кг массы тела. Рекомендуется применение риса,
овсянки, манной крупы, хлеба, сахара и меньше продуктов,
содержащих клетчатку. Жиры вводят в количестве до 1,5 г/кг
массы тела. Необходимо полноценное витаминное питание.
Лекарственная терапия.
Персистируючций гепатит. Витамины: В2—6—15 мг/сут, Вб—по
60—120 г/сут, BIZ— 200 мкг/сут, фолиевая кислота —15—20 мг/сут.
Гепатопротекторы: эссенциале парентерально (5—10 мл, или
260—1000 мг, в сутки) или per os (175 и 300 мг) не менее 2
мес. Силимарин (легален, карсил) — 35—70 мг 2—3 раза в день.
Катерген (циа-ниданол-3), относящийся к антиоксидантам.
Безбелковые печеночные гидролизаты (сирепар, прогепар,
рипазон). Препараты вводят внутримышечно по 5 мл/сут в
течение 3 нед. Активный гепатит. В случае вирусного
гепатита В показано лечение а-интерфероном (24-недельные
курсы введения по 1—3 млн. ЕД трижды в неделю). B-Интерферон
для внутримышечного введения (5—9 млн. ЕД ежедневно в
течение 1 мес с последующим б-месячным введением по 9 млн.
ЕД через 2 дня). Эти же препараты используют, но с меньшим
эффектом, при гепатитах D и С. Новые противовирусные
препараты: флуороиодоарабинофуранозилурацил и З'-тиоцидин,
хорошо всасываются при приеме внутрь, их побочное действие
незначительно. Вакцинотерапия: комбинированная вакцина
Б.Блюмбер-га, вакцины 2-го поколения, изготовленные методом
генной инженерии изДНК вируса В. Созданы вакцины 3-го и даже
4-го поколения (AT против AT к HBgAg).
Видарабин (7,5—15 мг/(кг-сут), 3—4-недельный курс) с
предварительным 4—8-недельным курсом преднизолоном (40 мг/сут)
илиметипредом (60 мг/сут) с последующим быстрым снижением
доз до поддерживающих.
Рибоварин эффективен при гепатите С (внутрь ежедневно в дозе
1000—1200 мг за два приема на протяжении 12 нед) в сочетании
с а-интерфероном. Активный гепатит и циррозы, печени
нееирусного происхождения. ВОЗ рекомендует имуран (азатиоприн)
150 и затем 100 мг/сут курсами по 5 нед, затем 50 мг/сут до
1 года. Одновременно назначают преднизолон в дозах от 30 до
10 мг/сут. Для лечения активного гепатита алкогольной
этиологии назначают гепатопротекторы. Показан
тиреостатический препарат пропилтиоурацил 300 мг/сут на
протяжении 6 нед. Делаются попытки применения также
колхицина, инсулина с глюкагоном.
При первичном билиарном циррозе дополнительно используют
холестирамин (по 4 г в молоке 2 раза в день), парентерально
жирорастворимые витамины: К (10 мг подкожно каждые 4 нед), D
(100 000 ЕД внутримышечно каждые 4 нед), А (25 000 ЕД внутрь
ежедневно), препараты кальция до 1 г ежедневно, для
коррекции иммунных нарушений D-пенмцилламин. Лечение
дополняют лекарствами, компенсирующими сниженную функцию ПЖ
(фестал, дигестал, мексаза, панзинорм, панкреатин и др.
При трансплантации печени выживаемость в течение года
составляет у взрослых 60—75%, а у детей — 90%. Основными
показаниями для трансплантации печени являются врожденный
или приобретенный цирроз печени в терминальной стадии;
врожденные метаболические нарушения; синдром Бадда— Киари;
первичные злокачественные опухоли печени.
На главную |
|
Сегодня:
