Это клинический синдром,
характеризующийся расстройством сознания и признаками
печеночно-клеточной недостаточности, обусловленными
массивным некрозом клеток печени.
Наиболее частыми причинами
являются острый и хронический гепатит различной этиологии, а
также цирроз печени. Различают три основных вида печеночной
комы:
1) печеночно-клеточная
(эндогенная); 2) порто-кавальная (шунтовая или экзогенная);
3) смешанная.
В основе
печеночно-клеточной комы, обусловленной массивным
некрозом паренхимы печени, лежат чаще всего острый вирусный
гепатит (преимущественно сывороточный), отравления грибами,
промышленными ядами, медикаментозными средствами
(антидепрессанты, сульфаниламиды и др)
Портно-кавальная кома развивается чаще всего у больных циррозом печени
при повышенном потреблении белка, кровотечении из варикозных
вен пищевода и желудка, длительной задержке стула, обильной
рвоте и поносе, гипокалиемии, удалении большого количества
асцитической жидкости, оперативных вмешательствах,
интеркурентной инфекции, избыточном приеме седативных
средств, употреблении алкоголя, шоке.
Главную роль в патогенезе
печеночной комы играет накопление в крови
церебро-токсических веществ (аммиак, фенол, некоторые жирные
кислоты). Их токсический эффект усиливается нарушениями
кислотно-щелочного равновесия, гипокалиемией.
Различают три стадии
печеночной комы.
В 1 стадии (прекома)
наблюдаются нарушение ориентации больного, замедление
мышления, расстройства сна (сонливость днем, бодрствование
ночью), эмоциональная неустойчивость.
Во II стадии (угрожающая
или развивающаяся кома) возникают спутанность сознания,
приступы возбуждения с бредом, сменяющиеся сонливостью и
депрессией; появляются атаксия, дизартрия, хлопающий тремор
пальцев рук.
III стадия - собственно
печеночная кома: сознание отсутствует, появляются ригидность
мышц конечностей и затылка, патологические рефлексы. В
терминальной фазе зрачки расширяются, не реагируют на свет.
Кроме того, наблюдаются прогрессирование желтухи, появление
печеночного запаха, явления геморрагического диатеза,
гипертермия, лейкоцитоз, олигурия, протеинурия, цилиндрурия;
часто присоединяется сепсис.
Неотложная помощь. Лечебные мероприятия должны быть направлены на:
1) предупреждение
образования и удаление из организма церебротоксических
веществ;
2) нормализацию
кислотно-щелочного и ионного равновесия; 3) предупреждение
инфекции и борьбу с ней: 4) коррекцию нарушений
гемодинамики, функции почек и гемостаза. •
В 1 стадии (прекома)
следует резко ограничить количество белка в рационе (цо
50 г), очищать кишечник клизмами, вводить антибиотики,
подавляющие кишечную флору (канамицин, ампициллин)
Рекомендуется введение больших количеств глюкозы (до 100 мл
40% раствора или капельно до 1 л 5% раствора). При
метаболическом ацидозе внутривенном вводят 200-600 мл/сут 4%
раствора натрия гидрокарбоната (при выраженном алкалозе -до
10 г/сут калия). Широко применяют глюкозо-инсулино-калиевую
смесь, глутаминовую кислоту (10-20 мл 1% раствора). При
психомоторном возбуждении дипразин, гапоперидол. Показано
введение глюкокортикоидных гормональных препаратов (в
прекомепреднизолон по 120 мг/сут, в стадии комы -
преднизолон по 200 мг/сут внутривенно капельно или
гидрокортизон - до 1000 мг/сут внутривенно капельно). При
отравлениях применяется антидотная терапия. Противопоказано
введение мочегонных препаратов, морфия, барбитуратов.
